Đánh giá, tình hình sử dụng chi phí KCB BHYT toàn quốc trong 4 tháng đầu năm 2024 đang có sự gia tăng cao so với cùng kỳ năm 2023, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đơn vị trực thuộc liên quan và BHXH các địa phương báo cáo, đánh giá nguyên nhân, nêu giải pháp để kiểm soát tốt chi phí, phòng chống lãng phí, lạm dụng.
Tại Hội nghị, lãnh đạo Ban Thực hiện Chính sách BHYT và Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến đã báo cáo tóm tắt về tình hình sử dụng chi phí KCB BHYT trong 4 tháng đầu năm 2024.
Theo đó, một số tỉnh, thành phố có sự gia tăng chi phí KCB BHYT lớn như TP Hồ Chí Minh, TP Hà Nội, Thanh Hóa, Nghệ An, Đà Nẵng, Cần Thơ, Phú Thọ, Hải Phòng, Đồng Nai, Đắk Lắk, Thái Bình, Bắc Giang, Quảng Ninh…
Lãnh đạo các đơn vị cũng tập trung đánh giá, chỉ ra các yếu tố gia tăng về số lượt KCB BHYT, chi phí điều trị nội trú, ngoại trú bình quân chung và tại một số tỉnh; tỷ lệ chỉ định cấp cứu, xét nghiệm, điều trị nội trú, chẩn đoán hình ảnh…
BHXH các tỉnh, thành phố như Yên Bái, Bắc Giang, Quảng Bình, Lào Cai, TP Hồ Chí Minh, TP Hà Nội… đã có báo cáo, giải trình về việc gia tăng chi phí KCB BHYT 4 tháng đầu năm 2024.
Về quản lý chi phí KCB BHYT thời gian tới, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa cho biết, hiện nay, theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ cho phép cơ quan BHXH thông báo thường xuyên chi phí KCB BHYT đến cơ sở y tế, để tự rà soát, điều chỉnh hợp lý. BHXH các địa phương cần nghiêm túc, thực hiện tốt công cụ này; đồng thời cần tăng cường nghiên cứu, có sáng kiến, giải pháp trong kiểm soát chi phí KCB BHYT theo quy định, đảm bảo quyền lợi người tham gia.
Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cũng cho biết, để hỗ trợ BHXH các địa phương, hiện nay, BHXH Việt Nam đã xây dựng, bổ sung hệ thống tổng hợp, báo cáo các chỉ tiêu, yêu cầu theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP. Theo đó, tình hình sử dụng chi phí KCB BHYT của từng tỉnh sẽ được thống kê chi tiết về điều trị nội trú, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh; có đánh giá, so sánh với toàn quốc, theo vùng; chỉ ra vấn đề cần tập trung kiểm tra, rà soát.
“Đây là công cụ hữu hiệu, quan trọng, Giám đốc BHXH các địa phương cần tăng cường truy cập, sử dụng, phục vụ công tác quản lý; đồng thời, nâng cao trách nhiệm của giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố trong giải quyết dứt điểm các vấn đề trong thẩm quyền, thống nhất rõ với Sở Y tế để thực hiện” - Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa yêu cầu.
Kết luận Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa yêu cầu, thời gian tới, toàn ngành tiếp tục tích cực tham gia hoàn thiện, xây dựng chính sách về BHYT, đặc biệt là việc sửa đổi, bổ sung Luật BHYT đang trình Quốc hội.
Ban Thực hiện chính sách BHYT cần bám sát các cơ quan liên quan để góp ý, xây dựng, trong đó tập trung vào nội dung về công tác giám định BHYT. BHXH các địa phương cần bám sát chỉ đạo, quan điểm của BHXH Việt Nam trong công tác phối hợp, trao đổi, góp ý các vấn đề với Sở Y tế.
Trong công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT, BHXH các địa phương cần rà soát, sắp xếp bộ phận công tác giám định cho hợp lý, nâng cao hiệu quả, năng lực của phòng Giám định BHYT; nghiên cứu thành lập Tổ xử lý các cảnh báo về chi phí bình quân tăng cao tại các cơ sở y tế trên địa bàn.
Với Hệ thống cảnh báo được BHXH Việt Nam cung cấp, BHXH các tỉnh cần tập trung, thường xuyên truy cập, khai thác, phân tích kỹ các chi phí tăng cao, làm rõ từng yếu tố từ đó áp dụng theo các hướng dẫn của BHXH Việt Nam để quản lý; đồng thời tăng cường thông tin, làm việc với các cơ sở khám chữa, tạo sự đồng thuận, tiếng nói chung; thực hiện nghiêm việc đăng ký KCB ban đầu theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam; tăng cường kỷ cương, kỷ luật trong công tác giám định BHYT…
