Cụ thể, có gần 10.000 lượt bệnh nhân BHYT đi KCB từ 8 lần trở lên, trong đó, có bệnh nhân đã đi khám 23 lần tại nhiều cơ sở khác nhau. Đây là một trong những nguyên nhân dẫn đến gia tăng chi phí KCB không cần thiết và gây mất cân đối quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh.
Để kịp thời ngăn chặn hiện tượng lạm dụng và trục lợi quỹ KCB BHYT, BHXH tỉnh Yên Bái đã tăng cường các giải pháp để hạn chế tình trạng lạm dụng quỹ BHYT. Theo đó, BHXH tỉnh đề nghị các đơn vị trực thuộc tăng cường công tác tuyên truyền để người tham gia BHYT hiểu đúng, đầy đủ về chính sách pháp luật của Đảng và Nhà nước (về quyền lợi và trách nhiệm khi tham gia BHYT) và chỉ rõ những hành vi vi phạm pháp luật trong KCB BHYT để người có thẻ BHYT biết và tránh vi phạm trong quá trình KCB. Tạo dư luận phê phán những hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Đối với các cơ sở KCB BHYT, BHXH tỉnh đề nghị thực hiện nghiêm túc việc đẩy dữ liệu lên Cổng thông tin giám định BHYT ngay khi bệnh nhân kết thúc việc KCB; Có trách nhiệm tra cứu thông tin về thẻ BHYT và lịch sử KCB trước khi thực hiện KCB (trừ trường hợp cấp cứu); trong trường hợp lịch sử KCB BHYT trên hệ thống hiển thị người có thẻ BHYT đã đi khám bệnh, chữa bệnh nhiều lần trong ngày cùng với một mã bệnh tại các cơ sở KCB khác nhau trên địa bàn tỉnh thì có trách nhiệm giải thích cho người bệnh hiểu và không thực hiện KCB BHYT; Trường hợp sau khi tra cứu lịch sử KCB BHYT trên hệ thống hiển thị người có thẻ BHYT đã đi khám bệnh, chữa bệnh. Cơ sở KCB dựa trên thông tin lần khám bệnh, chữa bệnh trước đó của người bệnh (thuốc, dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm...) để có chỉ định phù hợp, không chỉ định và thanh toán chồng chéo những loại thuốc, dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm… của lần khám bệnh, chữa bệnh trước chưa sử dụng hết, đồng thời giải thích cho người bệnh hiểu rõ chế độ, quyền lợi khi đi KCB.
Đồng thời, cơ quan BHXH tỉnh Yên Bái sẽ tăng cường công tác kiểm tra, rà soát (giám sát) phát hiện các trường hợp đi KCB nhiều lần và sẽ từ chối thanh toán đối với các cơ sở KCB trong các trường hợp: Cơ sở KCB không đẩy dữ liệu của bệnh nhân sau khi KCB lên Cổng thông tin giám định kịp thời để các cơ sở KCB khác tra cứu; Cơ sở KCB không tra cứu thẻ BHYT trước khi khám bệnh, chữa bệnh dẫn đến KCB cho người có thẻ BHYT không còn giá trị sử dụng; cơ sở KCB không tra cứu lịch sử của bệnh nhân dẫn đến chỉ định thuốc, dịch vụ y tế trùng lắp, gây lãng phí ngân sách nhà nước. Ngoài ra với các tổ chức, cá nhân vi phạm bị xử lý theo quy định của pháp luật, tỉnh sẽ thông báo rộng rãi tới các cơ quan truyền thông về các tổ chức, cá nhân trục lợi quỹ BHYT.
