Nguyên nhân do 2 văn bản này có nhiều điểm chưa phù hợp, mâu thuẫn, chồng chéo, làm phát sinh nhiều khâu, nhiều bước không có trong quy định, phá vỡ trật tự các bước thực hiện theo nguyên tắc, không đảm bảo tính khả thi, gây phiền hà đối với người dân và cơ quan hành chính nhà nước trong việc tuân thủ các quy định của pháp luật trong việc thực hiện thủ tục cấp thẻ BHYT cho TE dưới 6 tuổi...
Mục đích của việc ban hành 2 văn bản này nhằm đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh (KCB) cho TE dưới 6 tuổi; đẩy nhanh quá trình cấp thẻ BHYT cho TE trong độ tuổi này; hạn chế tình trạng TE dưới 6 tuổi đi KCB bằng giấy khai sinh, chứng sinh... Thế nhưng, do nguyên nhân nêu trên cùng một số yếu tố khác, dẫn đến hệ quả: 6 tháng đầu năm 2018 có 3.044 TE đến KCB bằng giấy khai sinh, chứng sinh, chỉ có 318 trẻ có thẻ BHYT.
Tình trạng này đã dẫn đến hàng loạt khó khăn: Khó quản lý KCB BHYT bằng mã số BHXH; không có mã số BHXH nên không kết nối liên thông được với hệ thống thông tin giám định BHYT; không kiểm tra được thông tuyến KCB BHYT, ảnh hưởng đến tỉ lệ bao phủ BHYT của tỉnh; không thu được quỹ BHYT nhưng phải chi để thanh toán chi phí KCB BHYT cho TE dưới 6 tuổi, dẫn đến vượt quỹ KCB BHYT (2 năm 2016 - 2017 TE dưới 6 tuổi chậm được cấp thẻ BHYT không truy thu được quỹ BHYT số tiền 31,025 tỉ đồng, trong khi phải chi quỹ BHYT cho 112.622 lượt trẻ KCB bằng giấy khai sinh, chứng sinh số tiền 63,431 tỉ đồng; 6 tháng đầu năm 2018 không thu được quỹ BHYT 4,4 tỉ đồng nhưng phải chi KCB BHYT 3,6 tỉ đồng cho 3.168 lượt trẻ). Mặt khác, phần lớn việc thực hiện giao dịch điện tử giữa UBND cấp xã với cơ quan BHXH cấp huyện chưa được thường xuyên; tình trạng trực tiếp mang hồ sơ giấy để làm thủ tục dẫn đến tốn nhiều công sức, chi phí và thời gian cấp thẻ BHYT cho TE dưới 6 tuổi.
Từ “sự cố” này, để khắc phục, rõ ràng cần khẩn trương rà soát, sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế theo thẩm quyền đối với Kế hoạch số 21/KH-LĐTBXH-TC-YT-BHXH và Hướng dẫn số 02/HD-BHXH theo đúng quy định của pháp luật hiện hành.
