Ngày 30.10, đại diện Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết, sau khi thử nghiệm thành công tại 3 tỉnh, được sự đồng ý của Thủ tướng Chính phủ, từ tháng 3 đến tháng 6.2016, BHXH Việt Nam triển khai đồng bộ việc kết nối với các cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến xã đến trung ương đến Hệ thống Thông tin giám định BHYT. Ngày 29.6.2016, Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam bấm nút khai trương Hệ thống Thông tin giám định BHYT. Hệ thống đã kết nối với 99,6% các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên phạm vi toàn quốc.
Sau khi hoàn thành việc kết nối, ngành BHXH tiếp tục phối hợp với ngành Y tế chuẩn hóa danh mục sử dụng tại trên 12 nghìn cơ sở y tế, đồng bộ dữ liệu lên hệ thống và thử nghiệm giám định, thanh toán BHYT điện tử, triển khai đào tạo cho trên 2.000 giám định viên và hàng trăm nhân viên các cơ sở y tế. Từ ngày 1.1.2017, BHXH Việt Nam bắt đầu khai thác Hệ thống Thông tin giám định BHYT phục vụ công tác quản lý khám chữa bệnh, giám định và thanh toán BHYT.
Đến nay, Hệ thống Thông tin giám định BHYT đã tiếp nhận và giám định trên 120 triệu hồ sơ điện tử với gần 70 nghìn tỉ đồng đề nghị thanh toán BHYT, tỷ lệ liên thông dữ liệu trên toàn quốc tháng 9 đạt 95,3% với 12.108 cơ sở kết nối với cơ quan BHXH.
Qua giám định tự động 100% hồ sơ đề nghị thanh toán, hệ thống đã phát hiện 17,9 triệu hồ sơ sai sót, trong đó từ chối thanh toán trên 400 tỉ đồng, yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh chuẩn hóa lại dữ liệu sai danh mục Bộ Y tế quy định với gần 3.000 tỉ đồng.
Hệ thống đã ghi nhận kết quả giám định chủ động của BHXH các tỉnh thành phố 6 tháng đầu năm 2017 với số tiền thanh toán sai quy định trên 115 tỉ đồng.
Qua giám sát, BHXH Việt Nam đã phát hiện và chỉ đạo BHXH 63 tỉnh, thành phố kịp thời kiểm tra chấn chỉnh các đơn vị có dấu hiệu chỉ định quá mức cần thiết, thu dung người bệnh, kéo dài ngày điều trị, thanh toán chưa đúng quy định. Đồng thời phát hiện và thông báo các cơ sở khám chữa bệnh về tình trạng lạm dụng thẻ BHYT khám bệnh nhiều lần trong ngày, nhiều ngày trong tháng của một số người tham gia BHYT...
