Theo BHXH Việt Nam, đến hết ngày 25.10, BHXH các tỉnh, thành phố đã phối hợp với Sở Y tế xác minh 8/8 trường hợp sai sót của các cơ sở khám chữa bệnh trong việc thanh toán phẫu thuật Phaco 3 lần trên cùng một người bệnh: Tại Bệnh viện Mắt (TP.Hồ Chí Minh) có 1 trường hợp đề nghị thanh toán thừa 1 lần phẫu thuật và vật tư y tế so với thực tế người bệnh được thực hiện; Bệnh viện Mắt Cao Thắng (TP.Hồ Chí Minh) có 1 trường hợp gửi dữ liệu đề nghị thanh toán 2 lần chi phí một đợt điều trị của một người bệnh; Bệnh viện Mắt Phương Nam (TP.Hồ Chí Minh) có 1 trường hợp thống kê sai mã thẻ BHYT của người bệnh.
Thậm chí, một số cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh Tây Ninh, TP.Hồ Chí Minh và Hà Nội cũng có 5 trường hợp thống kê thanh toán không đúng quy định tại Khoản 3, Điều 7 Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 31.11.2018 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp.
Bên cạnh đó, khi thấy có dấu hiệu bất thường trong khám chữa bệnh và thanh toán BHYT, BHXH các tỉnh, thành phố và Sở Y tế đã tiến hành rà soát và phát hiện 28/31 có trường hợp đẻ thường hoặc mổ đẻ sau khi đã cắt tử cung toàn bộ hoặc sau can thiệp tại tử cung dưới 5 tháng. Trong đó, 14 trường hợp người đi khám chữa bệnh mượn thẻ BHYT (Điện Biên, Sơn La, Nghệ An, Hà Giang, Quảng Trị, Kon Tum, Bắc Ninh, Bình Định, Thanh Hóa, Đồng Nai, Lào Cai, Kiên Giang); 11 trường hợp cơ sở khám chữa bệnh chỉ định phẫu thuật tử cung đồng thời với cuộc đẻ nhưng ghi sai ngày thực hiện (Bắc Ninh, Hưng Yên, Bạc Liêu, Thái Nguyên, Đắk Lắk, Đồng Nai, Vĩnh Phúc, Lâm Đồng, Tiền Giang, An Giang, Quảng Nam) và 3 trường hợp cơ sở khám chữa bệnh nhập sai mã thẻ BHYT của người bệnh khác (Bệnh viện Phụ sản Hà Nội và Bệnh viện Phụ Nữ - Đà Nẵng).
Tình trạng đáng báo động
Chiêu trò trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT mỗi lúc một tinh vi hơn khi BHXH tỉnh, thành phố và Sở Y tế phát hiện ra 58 trường hợp vi phạm phát sinh số lượt khám chữa bệnh sau ngày chết. Cụ thể, có 13 trường hợp cơ sở khám chữa bệnh ghi sai ngày ra viện trên dữ liệu đề nghị thanh toán BHYT; 26 trường hợp người nhà sử dụng thẻ BHYT của người đã chết đi khám chữa bệnh từ 1 đến 3 lần chủ yếu tập trung tại Hà Nội, Thái Bình, Ninh Bình, Thanh Hoá, Nghệ An, Hà Tĩnh...
Đặc biệt, cơ quan BHXH đã phát hiện tại một số bệnh viện, nhân viên cơ sở khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT của người đã chết (hoặc dữ liệu thẻ BHYT của người đã đến KCB trước đó) để lập hồ sơ thanh toán khống…
Trong quá trình kiểm tra, BHXH các tỉnh, thành phố và Sở y tế cũng phát hiện 3 trường hợp kê khống chi phí khám chữa bệnh. Trong đó, có 2 trường hợp sau khi người bệnh tử vong tại nhà, nhân viên bệnh viện tiếp tục ghi chỉ định chạy thận nhân tạo và thuốc tăng sinh hồng cầu trên hồ sơ bệnh án và thống kê đề nghị thanh toán BHYT (Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định và Bệnh viện 115 - tỉnh Nghệ An); 1 trường hợp người nhà đến đăng ký khám chữa bệnh cho người bệnh nhưng do người bệnh đã tử vong tại nhà không đến khám chữa bệnh được, bệnh viện vẫn lập hồ sơ thanh toán BHYT (Trung tâm y tế huyện Phù Ninh - Phú Thọ).
Trước tình trạng đáng báo động, BHXH Việt Nam đã có văn bản báo cáo Bộ Y tế về kết quả xác minh các trường hợp bất thường trong khám chữa bệnh BHYT nêu trên. Đồng thời, đề nghị Bộ Y tế chỉ đạo các cơ quan liên quan xem xét, xử lý nghiêm theo quy định của pháp luật và có các biện pháp chấn chỉnh, ngăn ngừa các hành vi trục lợi, gian lận BHYT.
