7 tháng đầu năm, chi phí Khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trên địa bàn Thành phố bằng 61,4% dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao, trong đó có cơ sở khám chữa bệnh số chi đã chiếm trên 70% nguồn kinh phí được giao.
Nguyên nhân gây gia tăng chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế là do các cơ sở khám chữa bệnh chưa nâng cao trách nhiệm trong quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế hợp lý, hiệu quả; chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú rộng rãi đối với các bệnh lý chỉ cần khám chữa bệnh ngoại trú.
Số ngày điều trị bình quân cao so với các bệnh viện cùng tuyến, hạng, tình trạng kéo dài ngày điều trị; chỉ định cận lâm sàng rộng rãi, vượt quá tình trạng bệnh; sử dụng thuốc trong điều trị còn chưa hợp lý; ghi quá nhiều mã chẩn đoán để hợp thức chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng; bệnh viện tuyến Trung ương, tuyến Thành phố vẫn khám chữa bệnh, cấp thuốc đối với các trường hợp bệnh thông thường, bệnh không lây nhiễm đái tháo đường, tăng huyết áp chưa có biến chứng phức tạp thuộc chức năng nhiệm vụ của tuyến y tế cơ sở...
Bảo hiểm xã hội Hà Nội cũng kiến nghị với Sở Y tế tăng cường thanh tra hoạt động khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế và việc sử dụng kinh phí chi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế; có giải pháp phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế; chỉ đạo cơ sở khám chữa bệnh thực hiện nghiêm túc liên thông kết quả xét nghiệm giữa các cơ sở khám chữa bệnh để giảm chi phí cho người bệnh và quỹ bảo hiểm y tế.
Bên cạnh đó, chỉ đạo các bệnh viện tuyến trên chuyển các bệnh nhân mắc bệnh thông thường, bệnh mạn tính, không lây nhiễm chưa có biến chứng phức tạp về quản lý, cấp thuốc tại y tế cơ sở theo đúng Chỉ thị 847/CT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Tại Hội nghị, ông Trần Nam Hà-Phó Chánh Tòa Hình sự, Tòa án nhân dân Thành phố Hà Nội cho biết Bộ Luật Hình sự 2015 bổ sung 3 tội danh là: Tội gian lận bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp; Tội gian lận bảo hiểm y tế; Tội trốn đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động.
Thực hiện Kế hoạch triển khai thi hành Bộ luật Hình sự năm 2015 và Nghị quyết số 41 của Quốc hội, ngày 15.8.2019, Hội đồng Thẩm phán Toà án nhân dân tối cao đã ban hành Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP hướng dẫn áp dụng Điều 214 về Tội gian lận bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, Điều 215 về Tội gian lận bảo hiểm y tế và Điều 216 về Tội trốn đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động của Bộ luật Hình sự. Nghị quyết đã được Hội đồng Thẩm phán TANDTC thông qua ngày 25.6.2019 và có hiệu lực thi hành kể từ ngày 1.9.2019.
Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố Nguyễn Đức Hòa yêu cầu lãnh đạo các cơ sở KCB BHYT thông tin, tuyên truyền, phổ biến sâu rộng về Điều 215 của Bộ Luật Hình sự và Nghị quyết 05/2019/NQ-HĐTP của Hội đồng Thẩm phán Toà án nhân dân tối cao hướng dẫn áp dụng xử lý tội phạm trong lĩnh vực Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp tới toàn thể cán bộ, nhân viên y tế bệnh viện.
Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố cũng đề nghị các bệnh viện nghiêm túc tự kiểm tra, rà soát việc chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng và các dịch vụ y tế, tiết giảm chi phí không cần thiết.
Bên cạnh đó, không để xảy ra vi phạm, sai phạm theo quy định của Điều 215 của Bộ Luật Hình sự. Đối với các chi phí bất thường, chưa hợp lý, lạm dụng, Bảo hiểm xã hội Thành phố kiên quyết từ chối thanh toán. Trường hợp phát hiện cơ sở Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế có vi phạm, Bảo hiểm xã hội Thành phố dừng hợp đồng Khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, đồng thời chuyển các cơ quan chức năng để xử lý theo quy định của pháp luật.
