Luật sư Hoàng Thị Quỳnh - Công ty Luật TNHH YouMe trả lời: Điểm a Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (Nghị định 146/2018/NĐ-CP) quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp như sau:
Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế.
Khoản 1 Điều 17 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về nội dung hợp đồng, điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:
1. Nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được lập theo Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.
Tùy theo điều kiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thống nhất bổ sung nội dung trong hợp đồng nhưng không trái quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.
Như vậy, nếu đi khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính tại các bệnh viện mà có tổ chức khám ngoài giờ hành chính (nội dung này phải được ghi nhận tại hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội) thì bạn mới được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng tương ứng của đối tượng mà mình tham gia.
