Làm gì để được hưởng bảo hiểm y tế cao hơn?

Theo tôi biết, người thuộc hộ gia đình nghèo sẽ được thanh toán 100% chi phí khi khám bệnh, chữa bệnh. Vậy, tôi phải làm thủ tục gì để được hưởng quyền lợi của người thuộc hộ gia đình nghèo?

Luật gia Thái Thị Phương, Công ty Luật TNHH YouMe trả lời:

Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người lao động và người thuộc hộ gia đình nghèo như sau:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Khoản 4 Điều 27 Quyết định số 595/QĐ-BHXH ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế (Quyết định 595/QĐ-BHXH) quy định hồ sơ cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế trong trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cao hơn như sau:

a) Người tham gia

- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).

- Giấy chứng nhận hộ gia đình nghèo;

b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).

Điểm 3.1 khoản 3 Điều 3 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định thẩm quyền cấp thẻ bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội huyện như sau: Cấp mới, cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội huyện thu.

Như vậy, để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cao hơn, bạn nộp hồ sơ theo hướng dẫn nêu trên tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện.