Cả nước bội chi hơn 10.000 tỉ đồng
Ngày 31.10 vừa qua, vấn đề bội chi BHYT đang khiến dư luận quan tâm. Trong 9 tháng đầu năm 2017 có 122,6 triệu hồ sơ được gửi đề nghị thanh toán BHYT với số tiền hơn 63.000 tỉ đồng, tăng hơn 7.500 tỉ đồng. Trong đó, có 21 tỉnh chi phí khám-chữa bệnh (KCB) BHYT 9 tháng vượt quỹ BHYT cả năm 2017 trên 100 tỉ đồng. 6 tỉnh có chi phí KCB BHYT bội chi cao là Nghệ An 919 tỉ đồng, Thanh Hóa 780 tỉ đồng, Quảng Nam 579 tỉ đồng, Quảng Ninh 359 tỉ đồng, Hà Tĩnh 281 tỉ đồng và Hải Dương 247 tỉ đồng.
Nguyên nhân được đưa ra là bởi giá một số dịch vụ y tế hiện nay chưa hợp lý; các cơ sở KCB chỉ định nhiều loại xét nghiệm và còn hiện tượng một số đối tượng trục lợi,… Đặc biệt, BHXH Việt Nam thống kê 5 tháng đầu năm 2017, tại 46 tỉnh, thành phố có 2.769 người khám từ 50 lần trở lên. Đa số các trường hợp khám tại 4 cơ sở y tế trở lên đều có tình trạng chỉ định trùng lặp, lạm dụng thuốc, thủ thuật phục hồi chức năng (194 trường hợp 11.673 lần, 7,65 tỉ đồng).
Ông Đinh Văn Hiệp - Giám đốc BHXH TP.Đà Nẵng - cho biết, Đà Nẵng có tần suất KCB lớn nhất nước, ngày điều trị nội trú dài ngày cao nhất nước. Nếu không có giải pháp gì thay đổi thì nguy cơ bội chi có thể là khoảng 1.000 tỉ đồng, cao gấp 3 lần năm 2016.
Siết chặt quản lý bằng hệ thống điện tử và thanh-kiểm tra
Từ ngày 25.9.2017, BHXH Việt Nam đã chính thức đưa hệ thống Giám sát BHYT vào hoạt động nhằm giám sát trực tuyến chi phí KCB BHYT. Hệ thống này cho phép giám sát các tình trạng gia tăng bất thường KCB BHYT, qua đó BHXH Việt Nam có thể so sánh, đánh giá chi phí KCB BHYT trên phạm vi toàn quốc để đưa ra những cảnh báo cho địa phương.
Riêng tại Đà Nẵng, trước tình hình có khả năng bội chi BHYT cao, UBND thành phố đã có văn bản chỉ đạo BHXH phối hợp với Sở Y tế thành phố triển khai thực hiện các giải pháp nhằm kiểm soát chi phí và tránh tình trạng trục lợi BHYT để giảm quỹ bội
chi BHYT.
Cụ thể, BHXH thành phố đã và đang tăng cường công tác giám định BHYT tại các cơ sở y tế, tổ chức kiểm tra và phối hợp với Sở Y tế thực hiện thanh tra các cơ sở KCB. Bên cạnh đó, BHXH cũng thực hiện tin học hóa trong giám định chi phí KCB BHYT, không thanh toán chi phí KCB BHYT khi các cơ sở KCB không chuyển kịp dữ liệu về chi phí KCB BHYT lên Cổng tiếp nhận dữ liệu hệ thống thông tin giám định BHYT...
“Riêng về tình trạng các trường hợp lạm dụng trục lợi từ BHYT, mặc dù chưa phát hiện nhưng chúng tôi sẽ lựa chọn một vài hồ sơ để kiểm tra kỹ, ngăn chặn và xử lý ngay nếu có dấu hiệu vi phạm” - ông Hiệp cho hay.
