Căn cứ Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định thì được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng Bảo hiểm y tế với mức hưởng có thể là 80%, 95% hoặc 100% chi phí khám chữa bệnh.
Trong đó, có nhiều trường hợp được hưởng 100% chi phí Khám chữa bệnh bao gồm:
Người tham gia Bảo hiểm y tế thuộc một trong các đối tượng sau đây thì được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh: Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; Cựu chiến binh được quy định tại Khoản 4 Điều 3 Nghị định 146; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.
Bên cạnh đó, người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác được quy định tại Khoản 9 Điều 3 Nghị định 146 tham gia Bảo hiểm y tế cũng được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh.
Đối tượng tham gia và được Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh là thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
Người tham gia Bảo hiểm y tế thuộc một trong các đối tượng sau đây thì được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế:
- Người hoạt động cách mạng trước ngày 1 tháng 1 năm 1945;
- Người hoạt động cách mạng từ ngày 1 tháng 1 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
- Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
Bên cạnh đó, người tham gia Bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã thì được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh.
Người tham gia Bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh mà chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh.
Ngoài ra, trường hợp người bệnh có thời gian tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh (trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến).
