Trao đổi với phóng viên ngày 14.1, ông Lê Văn Phúc - Trưởng Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) - cho biết, sau hơn 10 ngày thực hiện thông tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, tỉ lệ chung của một số địa phương nhận thấy có sự gia tăng nhẹ với bệnh nhân trái tuyến ngoại tỉnh.
Theo Trưởng Ban Thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế, bệnh nhân miền Tây Nam Bộ, Đông Nam Bộ đến TP.Hồ Chí Minh khám tăng hơn so với 10 ngày trước đó. "Tuy nhiên, thông thường phải so sánh 1 tháng, 1 kì thì mới biết chắc chắn được việc thông tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cụ thể ra sao" - ông Phúc nhấn mạnh.
Theo đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, việc thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh tạo thuận lợi cho người bệnh, đặc biệt những người có thẻ bảo hiểm y tế đi công tác xa, thẻ đăng kí ở 1 nơi, hay những người ở khu vực lân cận thành phố lớn.
"Còn lại, qua theo dõi cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh gần Hà Nội cũng rất tốt, ví dụ bệnh viện Phú Thọ, Bắc Ninh. Bệnh nhân không nhất thiết phải vượt lên tuyến tỉnh, khi vượt lên bệnh viện tuyến tỉnh chưa chắc được hưởng bảo hiểm y tế nếu không được chỉ định vào điều trị nội trú" - ông Phúc phân tích.
Việc chỉ định điều trị nội trú phụ thuộc tình trạng bệnh lý của người bệnh, phụ thuộc vào bệnh viện đó còn đủ giường bệnh nhận nội trú và còn phải xem xét khi đưa vào có quá nhẹ hay không.
Qua theo dõi hệ thống, kể cả chưa thông tuyến, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã phát hiện nhiều trường hợp bệnh nhẹ không cần thiết vẫn điều trị nội trú và đã có cảnh báo về vấn đề này.
Theo ông Phúc, với cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh vướng vấn đề nhân lực, cơ sở vật chất. Thực chất, quyết định của Bộ Y tế cũng có ràng buộc là bệnh viện phải đủ điều kiện nhân lực như 1,1 nhân viên y tế/gường bệnh hay 5m2/giường bệnh.
"Chúng tôi cùng Bộ Y tế đang phối hợp xây dựng thông tư hướng dẫn tiêu chí chỉ định điều chỉnh nội trú. Chính sách thông tuyến đảm bảo cho người bệnh thuận lợi, nhưng cũng tạo áp lực cho cơ sở khám chữa bệnh và Quỹ Bảo hiểm y tế. Trong năm 2021, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phối hợp Bảo hiểm xã hội các tỉnh cùng ngành Y tế có giám sát chặt chẽ thực hiện thông tuyến tỉnh này"- ông Phúc thông tin.
Theo quy định từ ngày 1.1.2021, người có thẻ bảo hiểm y tế đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến Trung ương đến tuyến xã khi điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% theo phạm vi quyền lợi.
