Một số tỉnh có tỉ lệ sử dụng cao so với dự toán cả năm là Quảng Ninh - 57,63%; Khánh Hòa - 56,68%; Tiền Giang - 56,65%; Đồng Tháp - 56,39% và Bạc Liệu - 56,36%. Ông Trung cũng cho biết, người tham gia BHYT được Quỹ BHYT chi trả với số tiền kỷ lục là 2,8 tỉ đồng. Bệnh nhân này ở tỉnh Lạng Sơn, đang điều trị bệnh về máu tại Viện Huyết học và truyền máu T.Ư, Bệnh viện Nhi T.Ư. Riêng tiền thuốc biệt dược để điều trị cho bệnh nhân này là 2,7 tỉ đồng. Và bệnh nhân này tham gia BHYT ở mệnh giá thấp nhất, do được hưởng từ Quỹ Bảo trợ xã hội mua hỗ trợ.
Đặc biệt, BHXH nhận thấy đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số cơ sở khám chữa bệnh. Cụ thể, tại Bệnh viên Đa khoa (BVĐK) tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ 98,93% trên tổng số các trường hợp viêm ruột thừa). BVĐK huyện Krông Pắc (tỉnh Đắk Lắk) có 86/86 trường hợp (chiếm tỉ lệ 100%). Trung tâm Y tế (TTYT) thị xã Thuận An (tỉnh Bình Dương) có 62/62 trường hợp. BVĐK khu vực Lục Ngạn (tỉnh Bắc Giang) có 147/147 trường hợp.
Tuy nhiên, kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở khám chữa bệnh lại cho kết quả khá “bất ngờ”. Tại BVĐK huyện Krông Pắc, 100% số bệnh án được kiểm tra không phải là viêm phúc mạc ruột thừa. Tại TTYT thị xã Thuận An, có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa. Tại BVĐK khu vực Lục Ngạn, có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa. Còn tại BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa.
“Viêm phúc mạng ruột thừa là biến chứng khi bệnh nhân bị viêm ruột thừa nhưng đến bệnh viện muộn. Mức giá thanh toán của dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa đơn thuần là 1,4 triệu đồng, mức giá viêm phúc mạng ruột thừa cao gấp đôi (2,8 triệu đồng). Ngoài ra, còn nhiều dịch vụ khác phải đi kèm” - ông Trung phân tích và cho biết thêm, sau khi kiểm tra, toàn bộ chi phí sai sót này đã bị BHXH các tỉnh từ chối thanh toán.
Bên cạnh đó, qua thống kê, tỉ lệ chi phí tiền giường bệnh nội trú của các tỉnh Hậu Giang, Đồng Tháp, Đắk Nông, Cao Bằng cao so với tỉ lệ chung toàn quốc. Đơn cử: Hậu Giang có tỉ lệ tiền giường nội trú/tổng chi nội trú là 55,24/117,64 tỉ đồng (chiếm 46,96%); Đồng Tháp là 123,50/293,57 tỉ đồng (chiếm 42,07%); Đắk Nông là 21,08/50,78 tỉ đồng (chiếm 41,51%); Cao Bằng là 42,98/104,38 tỉ đồng (chiếm 41,18%). Trong khi đó, tỉ lệ toàn quốc là 8.739/33.159 tỉ đồng (chiếm 26,36%).
Ông Đàm Hiếu Trung còn cho biết, tình hình liên thông dữ liệu khám - chữa bệnh BHYT vẫn chưa đạt yêu cầu. Việc các cơ sở y tế chậm chuyển dữ liệu sẽ ảnh hưởng đến đánh giá dự toán, phân tích dữ liệu và không đúng theo quy định của Bộ Y tế tại Thông tư 48. Trong tháng 7.2018, tỉ lệ gửi hồ sơ đúng ngày của toàn quốc là 74,54%, trong đó, 5 tỉnh có tỉ lệ thấp nhất là: Hà Nội - 35,49%; Quảng Nam - 46,72%; Thái Nguyên - 47,49%; TPHCM - 52,81%; Nam Định - 53,37%.
