Bà Nguyễn Thị Tám - Trưởng phòng Giám định BHYT 2 - cho biết, tính đến 31.5.2017, toàn thành phố có 5.889.565 người tham gia BHYT (chiếm 82,24% dân số). Riêng quý I/2017, các cơ sở KCB trên địa bàn thành phố Hà Nội đã chi hết 3.091,6 tỉ đồng, tăng 39,92% so với cùng kỳ năm 2016. Như vậy, so với dự toán chi KCB BHYT năm 2017 được BHXH Việt Nam giao, chi KCB BHYT quý I chiếm 22,91% và 5 tháng đầu năm đã chiếm 43,40% dự toán chi.
Nguyên nhân là do một số cơ sở KCB có sự gia tăng về số lượt khám và chi KCB BHYT bình quân; tình trạng chỉ định điều trị nội trú cũng như chỉ định thuốc, vật tư y tế, cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật (DVKT) rộng rãi chưa phù hợp với tình trạng bệnh; chưa nghiêm túc thực hiện kết nối liên thông dữ liệu với Hệ thống thông tin giám định BHYT của cơ quan BHXH. Một số cơ sở y tế chưa có thông báo mở rộng, thay đổi phạm vi hoạt động nhưng có gia tăng chi quý I/2017 so với quý I/2016 lớn như TTYT Hoài Đức, Bệnh viện đa khoa Đông Anh. Qua chạy dữ liệu quý I trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, một số cơ sở y tế có ngày điều trị nội trú cao như Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông, Bệnh viện Phổi Hà Nội, Bệnh viện Tuệ Tĩnh…
Ông Nguyễn Đức Hòa - Phó Giám đốc phụ trách BHXH TP. Hà Nội - theo đó yêu cầu các phòng giám định BHYT cần tăng cường phối hợp với các phòng chức năng của Sở Y tế và các cơ sở KCB BHYT thực hiện tốt những nội dung để sử dụng quỹ KCB BHYT hiệu quả, không vượt dự toán chi BHXH Việt Nam giao.
Theo đó, các phòng kết nối liên thông dữ liệu KCB BHYT với Hệ thống thông tin giám định BHYT theo đúng chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam; tăng cường công tác giám định chi thanh toán từ quỹ BHYT các DVKT đã được thực hiện cho người bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc khám bệnh, chữa bệnh BHYT cùng Sở Y tế. Trường hợp phát hiện các hành vi gian lận, trục lợi quỹ KCB BHYT sẽ tạm dừng hợp đồng KCB BHYT, đồng thời tổng hợp báo cáo UBND thành phố, chuyển các cơ quan có thẩm quyền xử lý theo đúng quy định của pháp luật.
