Luật Bảo hiểm y tế hiện hành cho phép người lao động trong một số trường hợp được cộng dồn thời gian tham gia Bảo hiểm y tế để hưởng chính sách bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.
Cụ thể, thời gian tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ Bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng. Trong đó:
Đối với người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia Bảo hiểm y tế.
Đối với người lao động khi đi lao động ở nước ngoài thì thời gian đã tham gia Bảo hiểm y tế trước khi đi lao động ở nước ngoài được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế nếu tham gia bảo hiểm y tế khi về nước trong thời gian 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh.
Đối với người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật việc làm thì thời gian đã tham gia Bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia Bảo hiểm y tế.
Đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc, nếu thời gian học tập, công tác trong quân đội nhân dân, công an nhân dân và tổ chức cơ yếu chưa tham gia bảo hiểm y tế thì thời gian đó được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục.
Như vậy, người lao động được cộng dồn thời gian tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục khi thời gian đóng bảo hiểm y tế bị gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.
Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định: Người bệnh có thời gian tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến thì được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh.
Có thể thấy, đây chính là quyền lợi lớn nhất của người tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên, bởi lẽ, nếu là người bình thường (không thuộc diện ưu tiên hay các trường hợp đặc biệt) thì hầu hết chỉ được hưởng Bảo hiểm y tế với mức 80% chi phí khám, chữa bệnh.
Để được hưởng quyền lợi này, theo Điểm d Khoản 1 Điều 9 Quyết định 1399/QĐ-BHXH, người tham gia Bảo hiểm y tế phải đi khám, chữa bệnh đúng tuyến và lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan bảo hiểm xã hội cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.
