119,24 triệu lượt khám chữa bệnh
Báo cáo về tình hình thực hiện chính sách BHYT, ông Lê Văn Phúc - Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, 10 tháng đầu năm, toàn quốc có 119,24 triệu lượt khám chữa bệnh (KCB), tăng 10,6% (11,45 triệu lượt) so với 10 tháng đầu năm 2021. Tổng chi KCB BHYT trên cả nước tăng 17,5%, số chi KCB đề nghị BHXH thanh toán tăng 16,2%.
Tính đến ngày 30.10.2022, tỉ lệ sử dụng dự toán chi KCB BHYT toàn quốc là 79,1%, tăng 8,6% so với cùng kỳ năm trước, trong đó 20 tỉnh, thành phố có tỉ sử dụng dự toán cao hơn bình quân chung toàn quốc.
Đề cập các khoản chi KCB BHYT tồn đọng từ những năm trước, đưa vào chi quyết toán năm 2021, ông Phúc cho biết, đây là những chi phí phát sinh vượt dự toán, vượt định mức kinh tế kỹ thuật và vượt tổng mức thanh toán được chấp thuận thanh toán sau khi thẩm định, xin ý kiến cơ quan chức năng. Theo quy định, cơ quan BHXH chỉ có thể quyết toán các chi phí được cơ sở KCB đề nghị thanh toán cùng với các hồ sơ đề nghị đúng và đủ theo quy định. Trường hợp có các chi phí KCB BHYT phát sinh tăng thêm do nguyên nhân khách quan, đặc thù trong năm, thì cơ quan BHXH phối hợp với cơ sở KCB xác định nguyên nhân, trong đó cơ sở y tế có trách nhiệm giải trình, làm rõ các yếu tố tăng giảm hợp lệ.
Sau khi giám định các chi phí này, cơ quan BHXH mới có căn cứ để đưa vào quyết toán, hoặc xin ý kiến của các cơ quan chức năng (Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam, Bộ Y tế, Chính phủ...) để có giải pháp tháo gỡ.
Bên cạnh đó, hiện nay vẫn còn một số chi phí KCB BHYT vượt định mức kinh tế kỹ thuật, vượt dự toán… vẫn đang được cơ sở KCB đề nghị cơ quan BHXH thanh toán, nhưng chưa đủ hồ sơ hợp lệ để làm căn cứ quyết toán. Về xử lý các vướng mắc, tồn đọng trong thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại một số địa phương, ông Phúc nhấn mạnh đây không phải là nợ đọng của BHXH Việt Nam mà hầu hết các trường hợp này vướng do chưa đủ hồ sơ, thủ tục, điều kiện để thanh quyết toán. BHXH tỉnh và các đơn vị liên quan trên địa bàn cần tăng cường phối hợp để có hướng giải quyết dứt điểm…
Đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT
Phát biểu tại hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhận định, trong thời gian qua, toàn ngành BHXH Việt Nam đã rất nỗ lực phối hợp với ngành y tế đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT (phối hợp khắc phục tình trạng thiếu thuốc, VTYT; tạo điều kiện thuận lợi KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT...).
Về nhiệm vụ quản lý, giám sát quỹ KCB BHYT, ông Hoà yêu cầu Ban Thực hiện chính sách BHYT chủ trì phối hợp với Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến hướng dẫn BHXH các địa phương triển khai lập danh sách cơ sở KCB ban đầu và ký hợp đồng KCB 2023.
“Thực hiện đăng ký KCB ban đầu tuân thủ đúng các quy định cũng là giải pháp hiệu quả để quản lý quỹ” - ông Hòa đặc biệt lưu ý.
Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các địa phương phân tích rõ các chi phí bất thường, các nhóm dịch vụ kỹ thuật, sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý; chủ động phối hợp với Sở Y tế thực hiện các giải pháp khắc phục tình trạng lạm dụng, sử dụng quỹ KCB BHYT chưa tiết kiệm, lãng phí, báo cáo UBND tỉnh có văn bản chỉ đạo để đạt mục tiêu quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT...
Theo Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa, hiện BHXH Việt Nam đã thành lập tổ công tác để tháo gỡ vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT từ năm 2021 trở về trước. Trên tinh thần làm việc nghiêm túc, các tổ công tác sẽ nỗ lực giải quyết nhanh các vướng mắc, những vấn đề vượt thẩm quyền sẽ xin ý kiến theo quy định, tuân thủ đúng pháp luật về thực hiện chính sách BHYT.
